Stanowisko MZ ws. kar umownych zgodne z interpretacją SIA
- Organ
- Ministerstwo Zdrowia – Departament Polityki Lekowej i Farmacji
- Data
- 25 października 2013
- Znak
- MZ-PLO-460-18994-1/KP/13
Co z tego wynika
Kara umowna za dane o obrocie niezgodne ze stanem faktycznym wymaga łącznie błędnych danych i wypłaty na ich podstawie nienależnej refundacji, więc sam błąd w danych przy prawidłowo zrealizowanej recepcie kary nie uzasadnia.
- Gdy NFZ nalicza karę umowną za błędne dane o obrocie, sprawdź, czy refundacja z tych recept była nienależna – według MZ sam błąd w danych przy prawidłowo zrealizowanej recepcie nie wystarcza.
- Nienależna refundacja zachodzi według MZ wtedy, gdy receptę zrealizowano z naruszeniem ustawy refundacyjnej, ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej albo ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty.
- Kara z tej podstawy wynosi do 2% kwoty refundacji (dziś § 8 ust. 6 pkt 2 rozporządzenia z 8 grudnia 2011 r.), a niezależnie od niej apteka może odpowiadać za szkodę na zasadach prawa cywilnego.
- Śląska Izba Aptekarska zalecała aptekom ukaranym za błędne dane przy należnej refundacji wystąpienie do NFZ o zwrot kar z odsetkami na podstawie tego pisma.
Streszczenie
Departament Polityki Lekowej i Farmacji MZ uznał, że „przesłanki nałożenia kary umownej muszą być spełnione łącznie, tzn. przedstawienie danych o obrocie niezgodnych ze stanem faktycznym oraz wypłata na tej podstawie nienależnej refundacji”. Dodał, że „nie w każdej sytuacji przedstawienie błędnych danych może być podstawą nienależnej refundacji”.
Według MZ do nienależnej refundacji dochodzi dopiero wtedy, gdy receptę zrealizowano z naruszeniem przepisów ustawy refundacyjnej, ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej lub ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty. Apteka może jednak odpowiadać za szkodę z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania umowy na zasadach prawa cywilnego.
Pismo odpowiada na wystąpienie Śląskiej Izby Aptekarskiej, która spierała się z NFZ o kary nakładane za błędy w danych przy refundacji uznanej za należną. Odnosi się do ogólnych warunków umów z 2008 r., ale ta sama przesłanka – dane niezgodne ze stanem faktycznym, „na których podstawie” oddział Funduszu dokonał nienależnej refundacji – jest dziś w § 8 ust. 6 pkt 2 rozporządzenia z 8 grudnia 2011 r.
Dotyczy przepisów
- § 8 ust. 6 pkt 2 rozp. o OWU realizacji receptRozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów na realizację recept oraz ramowego wzoru umowy na realizację recept
Cytowane w zagadnieniach
- Odpowiedzialność finansowa apteki wobec NFZ – zwrot refundacji i kary umowneGdy kontrola albo weryfikacja wykaże, że receptę zrealizowano z naruszeniem przepisów, apteka zwraca NFZ refundację z odsetkami ustawowymi…