Zarządzenie Nr 58/2019/DK Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 czerwca 2019 r. w sprawie kontroli prowadzonych przez Narodowy Fundusz Zdrowia
- Organ
- Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia
- Data
- 4 czerwca 2019
- Znak
- Nr 58/2019/DK
Co z tego wynika
Kontrola apteki przez NFZ kończy się wystąpieniem pokontrolnym, które przy stwierdzonych nieprawidłowościach zawiera wezwanie do zwrotu nienależnej refundacji i zapłaty kary umownej oraz do złożenia dokumentów korygujących.
- Kontrola NFZ w aptece ocenia legalność i rzetelność realizacji recept refundowanych (art. 61a ust. 3 ustawy o świadczeniach), więc przygotuj recepty, dokumenty rozliczeniowe i ewidencję tak, by dało się je szybko przedstawić.
- Wystąpienie pokontrolne może wezwać do zwrotu nienależnej refundacji i zapłaty kary umownej z § 9 ust. 1 OWU dla aptek oraz do złożenia dokumentów korygujących – każde wezwanie ma własny termin, którego trzeba pilnować.
- Zarządzenie przewiduje postanowienie w sprawie sprzeciwu z art. 61d ust. 9 ustawy o świadczeniach oraz stanowisko Prezesa NFZ w sprawie zastrzeżeń do wystąpienia pokontrolnego – oba środki mają swoje terminy w ustawie, które trzeba sprawdzić od razu po doręczeniu dokumentu.
- Przy rażących nieprawidłowościach NFZ zawiadamia ministra zdrowia, wojewódzkiego inspektora farmaceutycznego i okręgową izbę aptekarską, więc wynik kontroli może mieć dalszy ciąg poza samym NFZ.
Streszczenie
Zarządzenie ustala wewnętrzne zasady kontroli NFZ wobec świadczeniodawców, osób wystawiających recepty i aptek. Weszło w życie 1 czerwca 2019 r. i zastąpiło zarządzenie nr 128/2017/DK. Zostało wydane po dodaniu do ustawy o świadczeniach działu IIIA, który objął także kontrolę aptek. Wzory dokumentów kontroli (upoważnienie, zawiadomienie, protokoły, wystąpienie pokontrolne, wezwanie do zapłaty) są w załącznikach.
Apteki kontroluje się w zakresie z art. 61a ust. 3 ustawy o świadczeniach, z uwzględnieniem „kryterium legalności i rzetelności”. Gdy kontrola wykaże nieprawidłowości, wezwanie do zapłaty podaje wysokość nienależnie przekazanej refundacji z terminem z art. 43 ust. 1 pkt 6 ustawy refundacyjnej oraz wysokość kary umownej z terminem z § 9 ust. 1 OWU dla aptek, a także wzywa do złożenia dokumentów korygujących.
Przy rażących nieprawidłowościach w aptece Prezes NFZ informuje pisemnie ministra zdrowia, wojewódzkiego inspektora farmaceutycznego i okręgową izbę aptekarską właściwą dla adresu apteki. Zarządzenie zmieniano później, m.in. zarządzeniami nr 89/2019/DK i 119/2020/DK.
Dotyczy przepisów
- art. 61a ust. 3 ustawy o świadczeniachUstawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
- art. 43 ust. 1 pkt 6 u.r.Ustawa o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych
- § 9 ust. 1 OWU dla aptekRozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów na realizację recept oraz ramowego wzoru umowy na realizację recept